Η έντυπη δήλωση, η οποία διατίθεται για υπογραφή στα γραφεία της Ε.Π.Σ. Σάμου, αναφέρει τα εξής:
"ΔΗΛΩΣΗ
Συμμετοχής στη Σχολή Προπονητών Ποδοσφαίρου της ΕΠΣ Σάμου
ΠΡΟΣ: EΠΣ Σάμου
Δηλώνω με την παρούσα ότι επιθυμώ να συμμετάσχω στη Σχολή Προπονητών Ποδοσφαίρου που πρόκειται να διοργανώσετε στη Σάμο
……………/2019
Ο Δηλών
………………….
(υπογραφή )
Ατομικά Στοιχεία Δηλούντος
Όνομα : …………………………
Επώνυμο :……………………….
Όνομα Πατέρα:………………….
Ημ/νία Γέννησης :……………….
Τόπος κατοικίας:………………...
Τηλέφωνο:……………………….(σταθερό)
Τηλέφωνο:……………………….(κινητό)"
Αρχική δημοσίευση στο My Samos Blog: www.my-samos.blogspot.com